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给毫米级血管套“裤腿”,尴尬的血管病变也能从内部治疗

作者:匿名 时间:2019-11-07 17:49:56

人体最大的器官是皮肤,而血管系统是人体最大的系统。血管被细分为静脉、动脉和毛细血管。如果一个成年人的血管系统都连接在一起,总长度约为100,000公里,足以绕地球两次。如果所有的血管均匀地分布在地面上,血管的表面积可以达到5000平方米。

人体内如此巨大的运输系统有时会引起轻微的问题,因为高血压和其他原因会导致主动脉内层破裂,然后大量血液流入中间层,形成巨大的肿瘤体,称为动脉瘤。然而,如果血液非常粘稠并形成血栓,它会阻塞血管。最大的恐惧是两种疾病同时聚集在血管的分叉处,一种是血管瘤,一种是血管闭塞和异常头痛。

69岁的孙叔叔在过去两年里一直患有这种疾病。他的腿和脚总是有点虚弱。走了几步后,他疼了,过了一会儿,他又瘸了。在家人的鼓励下,他去了暨南大学第一附属医院寻求帮助。间歇性跛行和静息痛是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状,但经过检查,孙叔叔的病情并不十分常见:他不仅髂总动脉严重闭塞,而且还有动脉瘤!在主治医生介入科主任张燕的设想下,他想到了在血管分叉处“套住裤腿”的方案。一个支架解决了孙先生的问题。

血管的一部分是栓塞和肿瘤。如何对待它是一个两难的问题。

孙叔叔今年69岁。他一瘸一拐已经有两三年了,但起初他没有注意。"他老了,腿有点笨拙,这是正常的。"没想到,他的症状变得越来越严重,从走路后的腿痛到不走路的疼痛。无法忍受的孙叔叔被他的家人护送到医院。

暨南大学第一附属医院干预科主任张燕接待了孙先生。经检查发现孙叔叔的情况并不简单:右髂总动脉、髂内动脉和双侧髂外动脉闭塞,左髂总动脉和双侧髂总动脉瘤狭窄。

“髂总动脉闭塞将导致下肢缺血,导致下肢疼痛、皮肤溃疡、行走困难甚至不能行走等症状。严重的病例也会带来截肢的风险。另一方面,动脉瘤就像“定时炸弹”。一旦破裂出血,病人很可能面临死亡的威胁。”导演张燕介绍了孙先生的情况。“这两种疾病结合在一起,血管堵塞,出血风险降低,但缺血只会越来越严重。”

如果孙叔叔只有一种疾病,有成熟的干预方法。

张延说,可以在闭塞的血管上放置支架,打开血管,让血流通过,而“疏通”是治疗的目标。动脉瘤可以通过在血管腔中建立通道来隔离,以允许血液绕过肿瘤并流到远端而不冲击血管壁,从而防止肿瘤被迫破裂。隔离是核心。

“开放闭塞不是问题,隔离动脉瘤也不是问题,但两者同时存在,这意味着我们需要同时“疏通”和“阻断”一段血管。”如果只是打开,血流很可能会冲击肿瘤体,导致肿瘤破裂。此外,用于开口的支架不能紧紧地粘附在血管壁上。随着血液流过这些间隙,肿瘤壁上的压力会增加,破裂的风险也会增加。如果使用分离动脉瘤的分叉支架,因为血管已经栓塞,植入特别困难。

以前,像孙叔叔这样的病人接受血管内治疗是没有先例的。

“无论是开放性手术进行血管置换还是血管搭桥,这种手术长期效果良好,但需要开放性、创伤性、缓慢恢复;采用混合手术、单臂支架(一侧腔内治疗)和一侧血管旁路术。这种手术的创伤比剖腹手术小,可以通过骨盆入路进行,但仍需要手术切口,通过这种入路建立的人工通道比自然通道更容易形成血栓。”导演张燕说。

面对这两个选择,孙叔叔无法接受。他年纪较大,患有严重的潜在疾病,不能忍受手术。

在血管上穿上“裤子”和一个支架来解决两个问题。

“有没有办法在整个腔内完成手术,实现一个支架同时解决两个问题?”张燕队决定挑战这个难题。

"我们要在这条血管上穿上‘裤子’。"张延说裤子是腹主动脉支架。支架是分叉的。“裤腿”被放置在主动脉中以适应血管壁。两条“裤腿”分别放在左髂分支和右髂分支。一侧较短的“裤腿”与远端的裸支架相连。

“‘裤子’可以紧紧地贴合以隔离动脉瘤,但是很难‘穿’它们。我们在没有栓塞的血管中“磨损”了许多次,但这是第一次在充满血栓的血管中。张燕主任说,“在这种血管环境中,阻力很大,支架可能无法打开,可能会扭曲在一起,放置起来非常困难。”

他操作一根细导丝,将它从孙叔叔手臂的肱动脉插入,并从股动脉接收,成功地从上到下建立了两条通道。“我们称导丝通道为‘生命线’。如果只是封锁,80%的工作将在这个时候完成,”张燕说。

在这个战场上,这只是开始。接下来,支架被安全平稳地运送到指定位置并释放。

“腹主动脉支架,最常用的是18f,即直径6mm。为了达到更小的侵入效果,我们使用了直径最小的cordis机身输送机和只有14f的内置超细支架。”张燕的介绍。

如果导丝较大,伤口难以愈合,小导丝继电器完成微创治疗。

在医生的精心操作下,血管病变的“裤腿”被一个接一个地套起来,但问题依然存在。

“即使我们使用直径最小的腹主动脉支架,仍然有14f。穿刺部位必须止血。如果治疗不好,可能会出现血肿甚至休克。”

她面前有几个选择,但每个都有自己的缺点:

压迫止血:14f穿刺口相对较大,压迫止血需要较长时间,血管手术后应尽可能降低局部外压,避免支架因时间长、力大而血栓形成。

切口和缝合:约5个切口,恢复时间长。

保留缝合系统:导丝需要收回,给后续操作造成困难。此外,患者双侧闭塞的远端已经到达股动脉,并且在打开之前不能嵌入。

封堵器:最大型号只有7f,与14f的穿刺口相比太小。

如何完美地结案?该团队还精心设计了它:一步一步地将血管鞘变小,动脉有弹性,短时间按压,出血可以减少;导丝建立的“生命线”也一直存在,更换护套的方便性不会损伤血管壁。

这样,14f被12f代替,12f被10f代替,最后8f被代替。7f限流器已成功使用。这意味着24小时后,孙叔叔的穿刺部位可以愈合。

最后,孙叔叔没有受到一击,只需要局部麻醉就能完成大手术。第二天,他能够下床,四天后出院。术后一个月,支架完好,动脉瘤无内漏,下肢血流通畅,腿痛等症状消失,永不复发。

据了解,这种髂总动脉闭塞和髂总动脉瘤的全血管内手术以前从未有过报道。继孙叔叔之后,张燕成功地为一位同样情况的80岁老人做了另一次手术。“下肢动脉硬化闭塞症是老年人常见的疾病,如腿冷、腿痛、间歇性跛行等症状。应该考虑类似的问题,并应立即寻求专业医疗机构的治疗,”张燕提醒说。

记者汪道斌,实习生郭梅婷,杜南记者张程灿

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